Surat Izin Praktik Perekam Medis (SIPPM)
Perhatian !
- Untuk kelancaran proses, mohon untuk semua persyaratan dipersiapkan terlebih dahulu
- Perhatikan tipe file yang diijinkan untuk diupload
- Perhatikan ukuran maksimal file yang diijinkan
- Untuk optimalisasi agar file yang diupload tidak terlalu besar, silahkan install aplikasi Open Camera pada HP anda, yang bisa didownload di Google Playstore, ubah pengaturan resolusi kamera ke ukuran maksimal 960 x 720
PROSES PERMOHONAN
| URUT | KETERANGAN PROSES | LAMA |
|---|---|---|
| 1 | Pendaftaran pemohon | 0 hari |
| 3 | Proses verifikasi berkas oleh admin kesehatan pada DPMPTSP | 1 hari |
| 4 | Proses verifikasi dari admin Dinkes dan upload surat rekomendasi | 3 hari |
| 5 | Proses Verifikasi Dan Setting nomor surat izin | 2 hari |
| 6 | Proses TTE Surat Perizinan | 2 hari |
| 7 | Pengecekan surat izin yang sudah di TTE | 1 hari |
| 8 | Permohonan disampaikan ke pemohon | 0 hari |
| Estimasi waktu | 9 hari | |
CONTOH-CONTOH DOKUMEN
| Id | Keterangan file | Aksi |
|---|---|---|
| 1 | Formulir Surat Permohonan Baru | |
| 2 | Formulir Surat Permohonan Perpanjangan | |
| 3 | Formulir Surat Permohonan Pencabutan | |
| 4 | Surat Pernyataan Kecukupan SKP (Khusus Perpanjangan) | |
| 5 | Formulir Surat Pernyataan Update SISDMK | |
| 6 | Surat Keterangan Tempat Praktik Fanyankes (RS, Puskesmas, Klinik, Apotek,dll) | |
| 7 | Surat Keterangan Tempat Praktik Mandiri |
DATA INPUT
| NO | NAMA INPUT | SIFAT | KETERANGAN |
|---|---|---|---|
| 1 |
Nama Pemohon |
Wajib | # Nama Pemohon Susai SK |
| 2 |
Tempat, Tanggal Lahir |
Wajib | |
| 3 |
Alamat Lengkap Pemohon |
Wajib | # Alamat Tidak Boleh Disingkat |
| 4 |
Nama Perusahaan |
Wajib | # Nama Perusahaan/Apotik/Klinik/Usaha/Puskesmas/Tempat Praktik/Pemohon/Tempat Pelayanan |
| 5 |
Alamat Lengkap Perusahaan |
Wajib | # Alamat Perusahaan/Apotik/Klinik/Usaha/Puskesmas/Tempat Praktik/Koperasi/Tempat Pelayanan |
| 6 |
Masa Berlaku STR |
Wajib | # Pilih Salah Satu Antara "Seumur Hidup" atau "Tanggal" |
| 7 |
Nomor SIP Yang Diusulkan Dicabut |
Wajib | |
| 8 |
Tanggal Terbi SIP Yang Diusulkan Dicabut |
Wajib | |
| 9 |
Alasan Pencabutan Surat |
Wajib | |
| 10 |
Nomor SIP Yang Dicabut |
Wajib |
DATA UPLOAD
| NO | NAMA DOKUMEN | SIFAT | TIPE FILE | MAKSIMAL |
|---|---|---|---|---|
| 1 | # Surat Izin Praktik (SIP) Asli yang akan dicabut (khusus untuk SIPA dan SIPTTK wajib melampirkan tenaga penggantinya) | Wajib | |jpg|png|jpeg|pdf|JPG|JPEG| | 500 KB |
| 2 | # Surat Permohonan ( bisa diunduh di form permohonan ) | Wajib | |jpg|png|jpeg|pdf|JPG|JPEG| | 500 KB |
| 3 | # Surat persetujuan dari atasan instansi tempat bekerja / pemilik usaha | Wajib | |jpg|png|JPEG|JPG|pdf|jpeg| | 500 KB |